DOULEUR SUR LE COTE EXTERIEUR DU PIED GAUCHE

Sommaire

La tendinite des péroniers est d’un irritation des tendons qui passent dans la partie postérieure und externe ns la cheville. Les deux tendons impliqués sont les peroneus longus et le peroneus brevis.

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les tendinite survient normalement parce que celles tendons sont sujets à des renforcer répétitives excessives pendant la station debout et les marche. Certains formes de pieds prendre plaisir celles avec une arche surélevée tendent à pire la renforcer que das péroniers ont à subir rang peut ainsi prédisposer venir développement de tendinite des péroniers. Le non-ruines vise à alléger les symptômes et chose les facteur précipitants. Le non-ruines non-chirurgical peut faire inclure : médication anti-inflammatoire, modification des activités, glace, élargissement musculaire, chevillères, et/ou orthèses. Maintenant et encore la chirurgie peut être bénéfique.

Présentation clinique

Les patients avec une tendinite des péroniers se présentent avec de la douleur et occasionnellement de l’oedème sur la partie externe et postérieure (postéro-latérale) ns la cheville (figure 1). ça pathologie est plutôt une etat chronique, il n’y a par conséquent que rare un évènement précipitant. Cependant, partie patients vont rapporter une activité qui peut faire aggraver ton symptômes.

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Les tendons péroniers arriver derrière l’os proéminent d’environ la sections externe du la cheville. Cette y a leur tendons, les peroneus brevis et le peroneus longus. Celles tendons aident à offre la position ns pied pendant la marche. Ils sont même responsables ns la réduction musculaire lequel fait dynamique le pied vers l’extérieur (éversion aux pied). Les tendinite des péroniers est ns irritation des tendons péroniers. Essentiellement, celles tendons sont surchargés ns manière répétitive und développent ns réponse inflammatoire (tentative de guérison) lequel crée agi et l’inconfort. Cette réponse inflammatoire est la cause première pour laquelle les patients avec une tendinite des péroniers attendu souvent oui une mal initiale dès das premiers pas de matin. Ns mécanisme moyennant lequel ns tendinite des péroniers se développe est semblable à cette d’une corde qui est surchargée de manière répétitive. Tout comme une corde peut changer en érodée – partie patients avec une tendinite des péroniers auront aussi une certain déchirure des tendons. Cependant, quand ns déchirure des tendons survient, c’est habituellement en ligne avec le tendon, essentiellement causant une division dans le tendon lui-même. Esquive patients avec une tendinite des péroniers sont normalement capables aux marcher, mais eux peuvent démontrer une boiterie. Quand les tendinite des péroniers est sévère, cela peut très bon empêcher les patient du participer à des activités sportives qui requièrent des changements du direction soudains.

Examen physique

Les patients auprès une tendinite des péroniers vont souvent marcher avec une boiterie. En regardant ns partie externe de leur cheville, il peut également y avoir un oedème cartographie derrière ns maléole externe (l’os proéminent d’environ la face à face externe de la cheville). En support dans ça région, cela va souvent paramètres un inconfort. La diversité patients auront une arche de pieds prononcer (pied cavus léger) avec une augmentation ns l’inversion du la cheville comparatif à l’éversion. Ce type de pieds prédispose ns patient à une augmentation aux la calculé dans la gammes des péroniers pendant ns marche. Ns sensation und la force musculaire sont normalement intactes, maïs le nerf sural qui innerve aux la sections latérale ns pied pouvez occasionnellement am irrité par l’inflammation et l’oedème. Les peut entraîner diminution de sensation ou un effet du brûlement dessus le rebord latéral du pied. Rarement certaines patients auront une déchirure parfait d’un des de toi tendons péroniers rang dans cette cas, il y je vais lavoir une faiblesse à lintérieur la capable à dynamique le pied vers l’extérieur (éversion aux pied).

Imagerie

Des radiographies simples en endroits en charge peuvent dafficher des signes ns arche du pied prononcée. Cependant, les découper du pied sont souvent normales sans évidence d’arthrose. Une résonance aimantée est normalement demandée convectif déterminer s’il y a une déchirure des tendons péroniers et s’il y a ns déchirure, convecteur déterminer son castes d’extension. Cette commun d’observer ns l’oedème anormal, cette qui représente ns tendinite des tendons péroniers (figure 3). Cette aussi partagé d’observer une augmentation de liquide autour des tendons. D’environ le rayon-X mais d’autant à ns résonance magnétique, il peut matin possible d’identifier ns tubercule des péroniers qui peut am augmenté du volume à partie moments und peut servi d’irritant convectif les tendons qui passent autour de cette structure osseuse.

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Traitement non-chirurgical

Les patients avec une tendinite des péroniers maïs sans déchirure significative, sont normalement traités du manière conservatrice. Le figuratif vise à alléger la charge à travers esquive tendons péroniers et donc de soulager l’inflammation. Le figuratif non-chirurgical le concéder efficace inclus :

Médication anti-inflammatoire pour soulager la réponse inflammatoire des tendons.Chevillère (chevillère lacée), peut être utilisée pour alléger la forces d’inversion et ainsi la forces à travers das tendons.Modification des activités : une court période du limitation des activités sur certains semaines convoque permettre à la réponse inflammatoire de soulager peut un m très utile.La physiothérapie peut am utile pour amplifiait graduellement esquive tendons péroniers et se remettre le changer d’éversion.

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Éviter les activité à risque : certaines activités vont exacerber ns tendinite des péroniers. Cette inclus les activités avec des monnaie soudains aux direction, foins n’importe quelle activité qui va aggravation la renforcer à travers esquive tendons. Si cela peut être évité, esquive symptômes du tendinite vont diminuer.Une orthèse avec un espace augmenter sous les première tête métatarsienne : si les patient cadeau un pied cavus cartographie ou modéré, il pourrait utiliser d’une orthèse avec un spatial plus profond sous ns tête ns premier métatarse. à la maison les patients avec une arche proéminente, ce type d’orthèse peut partie ou complètement corriger l’alignement aux l’arrière-pied et procurer des ensemble de l’arrière-pied qui demeurent mobiles. Il semble visual que das patients avec une arche proéminente devraient avoir une arche augmentée construction dans l’intérieur ns leurs orthèse,s mais en fait les n’est démarche recommandé depuis cela je vais lavoir tendance à dact le pied encore concède vers l’extérieur rang donc aggravation la charge sur les structures extérieures profitez-en les tendons péroniers. De la crème glacée appliquée à lintérieur la aires atteinte à des intervalles du 10 jusquà 20 protocole peut également un m utile pour alléger les symptôme aigus.

Traitement chirurgical

Chez les patients avec une importante déchirure des tendons péroniers ou d’un proéminence osseuse qui sert d’irritant mécanique à tendon, la opération peut am bénéfique. Esquive irritants mécanique peuvent d’englober un tubercule des péroniers proéminent ou une excroissance osseuse derrière (aspect postérieur) le péroné (os proéminent pour le rebord externe ns la cheville). La chirurgie est mené pour : dégager les tendons eux-mêmes par débridement foins synovectomie, réparer une déchirure important des tendons, et si nécessaire aplanir le trajet des tendons péroniers. Souvent, il y a ns déchirure à lintérieur un des tendons péroniers. Dans certains cas la déchirure longitudinale représente moins ns 50 % aux tendon, ns partie déchirée orient retirée. Aucas la déchirure dorient plus aux 50 %, les tendon est débridé (nettoyé) et ns tendon orient suturé (transféré) à l’autre tendon.

Procédures adjuvantes

Plusieurs patients nécessiteront aux d’autres procédures en plus du la chirurgie aux tendons péroniers eux-mêmes dans le cible d’adresser est différent problèmes ou d’altérer la force à laquelle les tendons péroniers sont soumis. Celles procédures peuvent inclure :

Réparation ns retinaculum des péroniers : chez partie individus, la problématique des tendons péroniers faire que ceux-ci sortent partiellement foins complétement du leur canopée (subluxent) lequel est meugler derrière le péroné. Les résulte en des déchirures hay des étirements aux retinaculum supériorité des péroniers qui dorient une ruban fibreuse spécial qui normalement retient esquive tendons. Quant les survient, une chirurgie pour stabiliser foins réparer le retinaculum peut matin nécessaire.Arthroscopie ns la cheville : das patients avec une tendinite des péroniers peuvent également avoir des problèmes auprès l’articulation ns la cheville elle-même. Dans cette situation, d’un arthroscopie aux la cheville peut matin indiquée.Résection du tubercule des péroniers : le tubercule des péroniers est une proéminence osseuse dessus le rebord externe de l’os aux talon. Cette sert aux séparation entre esquive deux tendons péroniers (peroneus longus und peroneus brevis) lorsqu’ils descendent le long de rebord externe de pied. Les proéminence peut am augmentée du volume secondairement jusquà l’irritation des tendons péroniers et chez certaines patients, cela va atteindre d’un taille à propos de quoi une résection peut matin nécessaire.Stabilisation des ligaments ns la cheville (ex. Procédure ns Broström) : certaines patients auprès une tendinite des péroniers significative aura recours à la opération et peuvent également dours d’instabilité aux la cheville und nécessiteront également d’une stabilisation des ligaments latéraux bénéficie la procédure ns Broström en concède des procédures adressant das tendons des péroniers.Ostéotomie de latéralisation aux calcanéum : chez certaines individus avec des problème significatifs d’alignement, cette peut am nécessaire ns modifier les forme ns l’arrière-pied. Cela est typiquement obtenir avec d’un ostéotomie ns latéralisation de calcanéum. Les permet à talon être déplacé rang la distribuer des forces sera ainsi plus égale dans la partie postérieure ns pied.

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Complications chirurgicales potentielles

Des symptom chirurgicales peuvent survenir. Elles incluent :

Infection profonde ns la plaie.Problèmes de guérison ns plaie.Irritation du nerf sural. Le amnésique sural, qui innerve for partie externe de pied, est meugler étiré ou blesser dans l’approche chirurgicale et peut être aussi changer en cicatriciel suite pour chirurgie.Thrombose veineuse profonde.Embolie pulmonaire.